28.01.2016

Какую возможность предпочесть? Ограниченное исследование нарушений дыхания, полиграфия или полисомнография.

 

Статья была опубликована в газете для клиентов TU+ Terviseuudised 13 января 2016 г.

Нарушения дыхания во время сна — это часто встречающаяся проблема со здоровьем, составляющая до 30% от всех нарушений сна. Самым распространенным нарушением сна является апноэ сна, при котором возникает частичное или полное смыкание дыхательных путей продолжительностью не менее 10 секунд, которые являются причиной снижения содержания кислорода в организме и нарушения нормального ритма сна. Апноэ сна страдает до 24% мужчин среднего возраста
и 9% женщин. Если апноэ сна длится более продолжительное время, нарушения могут возникать и днем.

Удельный вес стадии глубокого сна снижается, и человек чувствует себя днём усталым и сонным. Задуматься о нарушении дыхания во время сна и искать помощи в центре сна следует в случае, если ощущается дневная сонливость, сон не даёт отдыха, несмотря на сон достаточной продолжительности человек жалуется на необъяснимую усталость или сонливость. Задуматься а нарушении дыхания стоит и в случае, если наблюдаются ночные пробуждения вследствие задержки дыхания, «хватания» воздуха, или головные боли по утрам. На Ваш храп или паузы в дыхании может также жаловаться и спящий рядом с Вами человек. Обязательно посоветуйтесь с семейным или лечащим врачом в отношении апноэ сна в случае, если Вы страдаете лишним весом, гипертонией, ишемической болезнью сердца, пережили инфаркт сердечной мышцы или мозга, страдаете сердечной недостаточностью, диабетом второго типа,
мерцательной аритмией или рефлюкс-заболеванием. Более высокому риску заболевания апноэ сна подвержены мужчины, люди после 50; женщины, обхват шеи которых составляет более 40 см, а также мужчины с обхватом шеи более 43 см. Апноэ сна часто наблюдается также в случае нарушений настроения, депрессии,
трудностей с концентрацией и нарушений памяти.

Нарушения дыхания, как правило, усугубляются в случае употребления алкоголя вечером, а также в случае использования медикаментов, способствующих засыпанию (снотворных).
Основная сопряженная с апноэ сна жалоба — это усталость в дневное время, которая проявляется в спокойных и монотонных ситуациях (сидя, во время чтения, управления автомобилем, просмотра телевизора, приёма пищи, разговора). У женщин чрезмерная усталость в дневное время может быть не основной жалобой, указывающей на наличие апноэ сна, это
могут быть бессонница; плохой, беспокойный сон, углубление нарушений настроения и депрессии, плохое настроение, различные боли в теле.

Чрезмерная усталость в дневное время является наиболее часто встречающимся серьёзным побочным явлением апноэ сна. В случае продолжительного апноэ сна пациент может привыкнуть к чувству усталости и считать обычными и нормальными сопутствующие ему трудности с концентрацией, нарушения памяти и сонливость за рулем. Только в ходе лечения пациент понимает, какую опасность он представлял для самого себя и других участников движения. Для того чтобы выявить нарушение дыхания во время сна, следует обратиться на приём к врачу-сомнологу, который уточнит жалобы и их продолжительность. Врачу возможно понадобится получить уточняющую информацию о привычках в отношении сна у человека, спящего рядом с пациентом.

Чтобы узнать, насколько качественным является сон пациента, необходимо выяснить, когда человек ложится спать, во сколько просыпается и просыпается ли ночью. В центре сна для оценки ритма бодрствования и сна используется соответствующее оборудование — актиметры, которые пациент носит на руке
в течение 10-14 дней. Важно выяснить, что является причиной ночных пробуждений — потребность чаще пользоваться туалетом (может быть связано как с проблемами с давлением, так и с апноэ сна) или же пациент просыпается от нарушений ритма собственного дыхания. Нередки ситуации, когда супруги
просыпаются от храпа друг друга. В этом случае необходимо выяснить, нет ли здесь опасного нарушения дыхания. В качестве первичного метода исследования в этом случае можно посоветовать скрининг — ограниченное исследование нарушения дыхания. Возможно, семейный врач направит пациента для дальнейших исследований
в лабораторию/центр сна.

 

Возможности исследований

История исследований сна восходит своими корнями к 1929 году, когда немецкий исследователь Бергер впервые зафиксировал волны мозга человека и заложил основу исследований сна. Современные исследования сна предполагают быстро доступные методы исследования, которые позволяют выявить нуждающиеся в лечении состояния без лишней нагрузки на пациента. Исследования сна основываются на том обстоятельстве, что чем сложнее и тяжелее нарушение,
тем больше физических показателей нужно знать, чтобы выявить заболевание и назначить лечение. Сейчас используется оборудование трёх основных типов — оборудование для скрининга, полиграфия, полисомнография.

Современные центры и лаборатории медицины сна в своей деятельности руководствуются инструкциями Американской академии сна, где указано, какие группы пациентов можно исследовать в домашних условиях, а какие исследования должны проходить в медицинском учреждении. Преимуществом исследования в домашних условиях является удобство, поскольку пациент находится в привычной обстановке, ложится спать в безопасном месте и в привычное время. В то же время из-за этого может страдать качество исследования, поскольку медицинский персонал не отслеживает ход исследования, как это делают в центре сна, вследствие чего возникает необходимость в повторном исследовании. В случае, если проведенное в домашних условиях исследование окажется всё же некачественным, в центре сна проводится повторное исследование. В домашних условиях в целях исследования нарушения дыхания
можно проводить исследование в случае, если на основании предварительного опроса и осмотра врач подозревает среднее или тяжкое апноэ сна и если нет сопутствующих заболеваний, вследствие которых было бы целесообразно проводить исследование в центре сна.

 

Ограниченное исследование нарушения дыхания

Для чего используется: в качестве диагностического исследования в целях выявления нарушений дыхания в центре сна. Исследование не различает видов нарушения дыхания. В качестве скрининга используется в первичной медицинской помощи, даёт ответ «да/нет» в части вероятности апноэ сна.
Где проводится исследование: амбулаторно (у пациента дома).
Кто даёт ответ пациенту: в зависимости от цели исследования, либо специалист в области медицины сна (в случае диагностического исследования), либо семейный врач (скрининг).
Как проводится исследование: инструктаж для размещения оборудования для исследований на теле пациента — в центре сна в течение получаса пациенту даются точные инструкции для размещения оборудования для исследований на теле. Дома закрепление оборудования на теле займёт всего несколько минут. В ноздри помещают датчик, измеряющий дыхание, к грудной клетке при помощи эластичного ремня крепится оборудование, фиксирующее степень напряжения дыхания вместе с датчиком и регистратором движения, а на кончике пальца размещается датчик, измеряющий степень насыщенности организма кислородом. Ограниченное исследование нарушений дыхания можно использовать в целях диагностирования апноэ сна только в центре сна и его должен проводить прошедший соответствующее обучение специалист. Исследование можно использовать только для тех пациентов, у кого есть основания подозревать среднее или тяжкое апноэ сна и у кого нет прочих сопутствующих заболеваний, при которых домашнее исследование противопоказано.
Что будет после исследования: в зависимости от результатов исследования, пациента могут направить в центр сна для дальнейших консультаций.

 

Полиграфия

Для чего используется: диагностическое исследование. Позволяет диагностировать наличие следующих нарушений дыхания во время сна: обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна, апноэ сна смешанного типа, гипервентиляция во время сна, гипоксемия во время сна.
Где проводится исследование: амбулаторно (у пациента дома) или стационарно (в центре сна).
Кто даёт ответ пациенту: специалист в области медицины сна.

Как проводится исследование: крепление оборудования для исследований на теле пациента занимает до 1 часа. На теле исследуемого крепят, в зависимости от цели исследования, различное количество датчиков, которые позволяют измерять следующие показатели: ЭКГ, содержание кислорода в организме, изменения потока воздуха в дыхательных путях, напряжённость дыхания, частота сердечных сокращений, положение тела, движения конечностей, звук храпа. В условиях лаборатории сна в целях выявления гипервентиляции можно добавить к исследованию также датчик транскутанной капнографии, чтобы определить через кожу накопление углекислого газа в организме. Что будет после исследования: пациенту назначают подходящий метод лечения (лечение РАР — при помощи аппарата положительного давления воздуха; шина для прикуса; хирургическое вмешательство, обеспечивающее дыхание через нос; пластическая хирургия, укрепляющая область глотки; другое лечение нарушений сна).

 

Полисомнография

Для чего используется: диагностическое исследование. Позволяет диагностировать наличие следующих нарушений дыхания во время сна: обструктивное апноэ сна, центральное апноэ сна, апноэ сна смешанного типа, гипервентиляция во время сна, гипоксемия во время сна.

Кроме нарушений дыхания во время сна, полисомнография позволяет диагностировать также другие нарушения сна, такие как: прочие нарушения, сопряженные с чрезмерной сонливостью в дневное время (например, нарколепсия), парасомнии (двигательные нарушения во время сна), инсомнии (формы, трудно поддающиеся лечению), нарушения периодического движения конечностей, ночная эпилепсия.
Где проводится исследование: стационарно (в центре сна).
Кто даёт ответ пациенту: специалист в области медицины сна.

Как проводится исследование: крепление оборудования для исследований на теле пациента занимает до 1,5 часов. К телу исследуемого крепятся датчики, измеряющие следующие показатели: расширение мозга, активность глазных мышц, ЭКГ, мышечная активность области подбородка, содержание кислорода в организме, изменения потока воздуха в дыхательных путях, напряжённость дыхания, частота сердечных сокращений, положение тела, движения конечностей, звук храпа, видеозапись на протяжение всей ночи. В условиях лаборатории сна в целях выявления гипервентиляции можно добавить к исследованию также датчик транскутанной капнографии, чтобы определить через кожу накопление углекислого газа в организме.

Что будет после исследования: пациенту назначают подходящий метод лечения (лечение РАР — при помощи аппарата положительного давления воздуха; шина для прикуса; хирургическое вмешательство, обеспечивающее дыхание через нос; пластическая хирургия, укрепляющая область глотки; другое лечение нарушений сна). Результаты лечения следует оценивать в зависимости от нарушения сна. Для этого используется ограниченное исследование дыхания, которое можно проводить дома у пациента в целях оценки храпа и эффективности хирургического лечения области глотки. В случае, если в качестве лечения апноэ сна назначается лечение аппаратом положительного давления, ход и влияние лечения можно отслеживать посредством «облака», и пациент не должен являться в центр, и возможные проблемы решаются в интерактивном режиме.

26.09.2017

Как наконец-то начать высыпаться? Советы невролога

Количество времени, которое нужно проводить во сне, зависит от возраста человека, поясняет невролог из Центра сна Катрин Пылд.
Читать далее
28.08.2017

Использование смартфона перед сном вредно и опасно для ребенка

В 21 веке уже доказано, что для более успешной учебы дети школьного возраста должны спать ночью как минимум 8-9 часов, рассказала невролог в эфире "Радио 4".
Читать далее
01.02.2016

Дневник сна

Читать далее
31.01.2016

Памятка по исследованию сна

Памятка для клиента по подготовке к исследованию сна.
Читать далее